下記フォームに必要事項をご記入のうえ、「次へ（内容確認）」ボタンを押してください。
オプショナル名
代表者様お名前
漢字
ローマ字
メールアドレス
※メールアドレスはお間違いのないよう、入力後に必ずご確認ください。
電話番号
性別
参加人数
大人
子供
幼児
子供・・・ご出発時に2～11歳のお子様 幼児・・・ご出発時に0～1歳のお子様※10名以上のお客様は9名 をご選択いただき、実際の人数は下部ご要望の欄にご入力ください。
ご利用形態
弊社予約番号
参加希望日(第1希望)
参加希望日(第2希望)
出発日／帰国日
出発日
帰国日
宿泊ホテル
その他ご要望
※要望がございましたら自由に入力下さい※スパの場合は、ご希望のメニューと開始時間をご記入ください
■ダイビングご参加の際、下記、病歴チェックシートの中に該当する項目が無いか、ご確認下さい。万一、該当する項目がある場合、PGSトラベルまでご連絡下さいます様お願い致します。 病歴診断書 http://www.emeraldgreen.info/padi.pdf ■ご参加前に飲酒、または何らかの薬を服用された場合、ツアーにご参加頂けません。（返金不可）また常用している薬がある場合、予めPGSトラベルまでご確認下さい。 ■未成年のお客様がご利用の場合、親権者の参加同意書が必要となります。
必ず上記お読み頂きご同意の上「個人情報の取扱いに同意し、確認画面に進む」ボタンを押して下さい
このフォームより個人情報をお寄せ頂くには、当社の「個人情報の取り扱いについて」への事前の同意が必要となります。必ず「個人情報の取り扱いについて」をお読み頂きご同意の上「次へ（内容確認）」ボタンを押して下さい。
注意事項及び取消料について個人情報の取り扱いについて
同行者様 ##i##